Naam (verplicht)
Adres (verplicht)
Postcode (verplicht)
Woonplaats (verplicht)
Telefoonnummer (verplicht)
E-mail adres (verplicht)
Welk filiaal / adviseur (verplicht)
Datum mutatie (verplicht)
Polisnummer (verplicht)
Oude kenteken (verplicht)
Nieuwe kenteken (verplicht)
Merk (verplicht)
Type (verplicht)
Meldcode (verplicht) (laatse vier cijfers chassisnummer/identificatie- nummer of zie bovenaan op het kentekenbewijs Deel 1B, voorheen Deel 2 het zgn tenaam- stellingsbewijs)
Dekking (verplicht)
Kilometerstand (verplicht)
Aanvullende informatie
